50733 Kön (Nippes)
Deutschland
Tel/Fax: Hayat 0221 - 56 20 24
Tel/Fax: Shahrazad 0221 - 52 45 92
Holbeinstrasse 38
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| Anmeldung | |||
| Name: | .............................................. | Kurs 1: | .............................................. |
| Künstlername: | .............................................. | Lehrer/in: | .............................................. |
| Strasse: | .............................................. | Wochentag/Uhrzeit: | .............................................. |
| PLZ, Ort | .............................................. | Einstiegs-Datum: | .............................................. |
| Land: (bei Ausland) | .............................................. | Kurs 2: | .............................................. |
| Tel./Fax: | .............................................. | Lehrer/in: | .............................................. |
| E-mail: | .............................................. | Wochentag/Uhrzeit: | .............................................. |
| Geburtsdatum: | .............................................. | Einstiegs-Datum: | .............................................. |
Hiermit erkenne ich die Teilnahmebedingungen an Datum, verbindliche Unterschrift: |
..................................................................................... | ||
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